閉經的中醫辯證療法

早期記載于《內經.素問.陰陽別論》中，稱之為"女子不月"、 "月事不來"、"血枯"等。另外《素問.評熱病論》曰："月事不來者，胞脈閉也"并解釋其病機為："今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也"。此后，歷代醫家對閉經的論述頗多，《景岳全書犯救斯娣血枯經閉》以"血枯"、"血隔"立論，即將閉經分為虛、實兩類?！端貑枴り庩杽e論，稱閉經為"不月"?！秱浼备山鹨健D人方。下》稱其為：月水閉塞"?！渡褶r本草經·中，稱其為"月閉"?！秼D人良方》有"室女閉經"之名。閉經是婦科疾病中常見的癥狀，通常按閉經出現的時間分為原發性和繼發性兩類。凡地處溫帶，年逾18周歲而月經尚未來潮者，稱為原發性閉經；而在月經周期建立以后，非生理性停經達到或超過三個月者，稱為繼發性閉經。中醫上講，以女子年逾１８周歲月經尚未初潮，或已行經、非懷孕而又中斷達３個月以上為主要表現的月經類疾病。
 
　　南陽老中醫講述病理病因
　　閉經的病因十分復雜，它不僅涉及下丘腦-垂體-卵巢軸，而且有時發生在內分泌器官的器質性病變。目前多按發病部位分為全身性疾病所致的閉經、腎上腺皮質功能失調性閉經、甲狀腺功能失調性閉經、子宮性閉經以及使用避孕藥后所致的閉經等。子宮內膜周期性的變化是由卵巢周期性變化引起的，卵巢的正常功能是由腦垂體前葉分泌的促性腺激素所調節，而垂體分泌的促性腺激素又受下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素和催乳素抑制因子的控制。為此，下丘腦-垂體-卵巢軸中任何一個環節受到干擾，均可導致月經紊亂，以至閉經。
　　南陽老中醫講述中醫病機
　　中醫將閉經分為虛、實兩類。虛者多因先天不足或后天損傷，致經源匱乏，血?？仗?，無余可下；實者多因邪氣阻隔，胞脈壅塞，沖任阻滯，血海不滿不溢。臨證常分為肝腎不足、氣血虛弱、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯五型。
　　南陽老中醫講述辨證論治關于閉經的治療，應詳審病機，分清虛實，原則上是虛者宜補，實者宜瀉，切忌不分虛實，濫用通利之法，以見血為快。但由于臨證中，虛中可以夾實，實中也可兼虛，故實者不宜過于宣通，宣后又須養血益陰，使津血流通；虛者也不可峻行補益，恐本身無力，而辛熱之劑，反燥精血。閉經的治療，以通經為目的，遵循"血滯宜通，血枯宜補"的原則。但在臨床用藥時，需注意：攻實不應過用苦寒辛燥之劑，以免敗胃傷津；補虛不應過用辛熱滋膩之品，以燥傷津血，應總以調和氣血為原則，使歸平順。另外，醫治本病，不能以"見血告捷"，必須注意鞏固療效。為此不論病屬虛實，在通下之后，應不同程度地予以滋陰養血生津之品，以獲遠期療效。必須與詳細詢問病史及全面檢查相結合，辨證的重點在于分清虛實。凡已逾初潮年齡尚未行經，或月經漸發后期、量漸少而終至閉經，并伴有頭暈肢軟，心悸失眠，時或腰酸，形體清瘦者為血枯虛證；凡以往月經之周期，經量尚屬正常而突發經閉，并伴胸腹脹滿，小腹脹痛，形體肥胖壯實者，為血滯實證。臨床上以虛證或本虛標實者為多見。
　?。鄹文I不足］年逾18周歲，尚未行經，或由月經后期量少逐漸發展至閉經。體質虛弱，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌淡紅、苔少、脈沉弱或細澀。稟賦素弱，腎氣不足，天癸遲至，沖任未通，故月經逾期不潮，或由肝腎不足，沖任虛損，則雖曾來潮又中斷數月不至；或月經逐漸延后量少而至閉經。余證均為肝腎不足之征。

 
　?。壑巍t］補腎養肝
　?。鄯健∷帲葺私z子10g，杜仲12g，山茱萸10g，枸杞子10g，山藥12g，茯苓10g，當歸15g，雞血藤20g，牛膝10g。陰虛火旺，潮熱明顯者，加地骨皮10g，玄參10g，炙鱉甲（先煎)15g。
 
　?。蹥庋撊酰菰陆浿饾u后延、量少、色淡質薄，繼而停閉不行?；蝾^昏眼花，或心悸氣短，神疲乏力，或食欲不振，羸瘦萎黃，毛發不澤且易脫落。舌淡苔少或薄白，脈沉緩或虛數。氣血虛弱，沖任失養，血?？仗?，無血可下，以致月經停閉，余癥均為血虛不榮，氣虛不布所致。
 
　?。壑巍t］補氣養血
　?。鄯健∷帲萑藚?g，黃芪18g，茯苓10g，遠志9g，陳皮9g，五味子9g，當歸12g，白芍15g，熟地15g，丹參10g，川芎 10g，坤草15g。脾虛便溏者，去當歸、熟地加白術15g，砂仁10g；營陰暗耗，心火偏亢，心悸失眠多夢者，加炒棗仁30g，麥門冬10g，卷柏10g，牛膝10g。
 
　?。坳幪撗铮萁浹闪可俣鴿u至停閉，伴五心煩熱、兩顴潮紅，盜汗，或骨蒸潮熱，或咳嗽唾血。舌紅苔少，脈細數。陰虛內熱，熱燥血虧，血海漸涸，則經血由少而致停閉，并見五心煩熱、顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數等虛熱之象；若陰虛日久，精血虧損，虛火內熾，則致陰虛潮熱，甚或咳嗽唾血等證。
 
　?。壑巍t］養陰清熱
　?。鄯健∷帲萆?5g，熟地15g，白芍15g，麥冬10g，知母10g，地骨皮15g，炙甘草5g，黃柏9g，丹參10g，鱉甲10g（先煎)。虛煩少寐，心悸者加柏子仁、夜交藤各15g；如有結核病，證見咳血唾血，吐痰不爽，氣喘者加百合10g，桔梗10g，玄參15g，川貝母10g，五味子10g。
 
　?。蹥鉁觯萁浹獢翟虏恍?，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅少腹脹滿疼痛或拒按，舌邊紫暗，或有瘀點，脈沉弦或沉澀。氣滯，不能行血，沖任不通，則經閉不行；氣滯不宣，則精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿；瘀血積于血海，沖任受阻，則少腹脹痛拒按。舌質脈象均為瘀滯之象。
 
　?。壑巍t］理氣活血、祛瘀通經
　?。鄯健∷帲萏胰?0g，紅花9g，赤芍10g，川芎10g，當歸15g，生地15g，柴胡10g，桔梗9g，牛膝15g，坤草15g。小腹冷痛，四肢木溫，帶下量多，舌淡，脈沉緊者，去柴胡、坤草，加肉桂10g，烏藥15g，吳茱萸9g。
 
　?。厶禎褡铚萁浹獢翟虏恍?，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡多痰，頭暈心悸，或帶下量多色白，苔白膩，脈滑。痰濕內阻，閉阻沖任胞宮則經閉不行；痰濕之體，多為肥胖；痰濕困脾，故見胸悶嘔惡；上蒙清陽則頭暈心悸；濕濁下注，則帶下量多色白。苔膩，脈滑均為痰濕之象。
 　?。壑巍t］豁痰除濕、調氣活血
　?。鄯健∷帲菀?、陳皮9g，半夏10g，茯苓10g，甘草5g，枳殼10g，香附10g，蒼術15g，南星9g，當歸15g，牛膝15g，川芎10g。面浮肢腫，小便不利者，加澤瀉10g，車前子10g（另包)。             
　　【專方驗方】
　　1．瓜石場：瓜蔞15g，石斛12g，元參、麥冬、車前子各9g，生地、瞿麥、益母草、牛膝各12g，馬尾連6g，適用于陰虛胃熱，血枯經閉。
　　2. 復宮通經湯：當歸、坤草各20g，熟地、菟絲子、白芍、枸杞千、澤蘭、仙靈脾、懷牛膝各15g，艾葉、紅花、仙茅各10g，川芎12g，適用于人工流產術引起的閉經。
　　【其他療法】（－)飲食療法1．桃仁牛血羹：桃仁12g，新鮮牛血（已凝固者)200g，將上二味加清水500ml煲湯，加食鹽少許調味，每日1～2次，作膳，適用于血瘀性閉經。2．丹參雞：丹參30g，雞蛋2枚，兩藥共煮2 小時，吃蛋飲湯，本方可連續服用，適用于血虛閉經。
　　【中藥成藥】1．通經甘露九：具有化瘀通經的作用，主治血瘀經閉，胸脅脹滿，午后發熱，每服3g（1丸)1日2次。
 　　　　　　　　2．大黃蟄蟲丸：具有破血通經之效。主治婦人經閉不通，血瘀成塊，腹脹煩悶，午后發熱。每日2次，1 次1丸口服。
　　　　　　　　3．八寶坤順丹：適用于氣血兩虧，肝郁不費所致之閉經。1日2次，每次1丸口服。
　　　　　　　　4. 艾附暖宮丸：具有理氣補血、暖宮調經之效，適用于寒濕阻滯之閉經，1 日2～3次，1次1丸口服。
　　【針灸推拿】
　　1．體針：血枯閉經選脾俞、胃俞、氣海、足三里，血滯經閉取中ji、血海、行間、三陰交等。
　　2．針灸配按摩法：針刺穴位：腎俞、陰交、三明交，虛證加關元、足三里；實證加中ji、血海；按摩手法：以按、揉、點為主，先用兩拇指按揉膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、八髎等穴，共按揉2～3分鐘，再點按氣海、關元、足三里、地機、三陰交等穴，共點按5～6分鐘。6次為一療程，每日或隔日1次。