盆腔炎的南陽中醫辯證施治

盆腔炎性疾病是女性上生殖道及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的一組感染性疾病，主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個部位，也可同時累及幾個部位。本病與中醫學的“帶下過多”、“熱入血室”、“產后發熱”等病證相似；盆腔炎性疾病后遺癥以腹痛、包塊、帶下多、月經失調、痛經、不孕為臨床表現，故又屬于“癮瘕”、“帶下”、“痛經”、“腹痛”、“月經不調”、“不孕”等病證范疇。
　　南陽中醫的辨證論治
　　1．急性期
　　治療應本著“急則治標，緩則治本”的原則，高熱階段屬實屬熱，治以清熱解毒為主；熱減或熱退，則以消瘕散結化濕為法；若邪盛正衰，正不勝邪，出現陽衰陰竭之證，則以急救為先，宜中西醫結合治療。
　　(1)熱毒壅盛
　　[證候]  高熱惡寒，甚或寒戰，下腹疼痛拒按，口干口苦，精神不振，惡心納少，大便秘結，小便黃赤，帶下量多，色黃如膿，穢臭，月經量多，或淋漓不凈；舌紅，苔黃糙或黃膩，脈滑數。
　　[治法方藥]  清熱解毒，化瘀排膿。五味消毒飲合大黃牡丹皮湯加減。
　　若熱毒傳入營分，出現神昏譫語，高熱汗出，口渴欲飲，煩躁不寧，舌紅絳，苔黃燥，脈弦細而數等氣營同病之證者，治宜清營解毒，涼血養陰。方用清營湯加減。神昏譫語者，可以本方送服安宮牛黃丸或紫雪丹以芳香開竅。
　　(2)濕熱瘀結
　　[證候]  下腹部疼痛拒按或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多，黃稠臭穢，經量增多，經期延長，淋漓不止，大便溏或燥結，小便短赤；舌紅有斑點，苔黃厚，脈弦滑。
　　[治法方藥]  清熱利濕，活血止痛。仙方活命飲加減。
　　2．盆腔炎性疾病后遺癥
　　本病多為邪熱余毒殘留，與沖任之氣血相搏結，凝聚不去，日久難愈，耗傷氣血，虛實錯雜。治療除內服藥外，還應結合保留灌腸、中藥熱敷、理療等方法。
　　(1)濕熱瘀結
　　[證候]  少腹隱痛，或腹痛拒按，痛連腰骶，低熱起伏，帶下增多，色黃黏稠或穢臭；胸悶納呆，口干不欲飲，尿赤便秘；舌黯滯，苔黃膩，脈弦數。
　　[治法方藥]  清熱利濕，化瘀散結。銀甲丸加減。
　　(2)寒濕凝滯
　　[證候]  少腹冷痛，或墜脹疼痛，得熱痛緩，月經后期，量少，色黯有塊，白帶增多；神疲乏力，腰骶冷痛，小便頻數，婚久不孕；舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。
　　[治法方藥]  溫經散寒，活血化瘀。少腹逐瘀湯加減。
　　(3)氣滯血瘀
　　[證候]  少腹脹痛或刺痛，經行痛甚，經血量多有塊，血塊排出則痛減，經前乳脹，情志抑郁，帶下增多，婚久不孕；舌質黯滯，有瘀點或瘀斑，苔薄，脈弦澀。
　　[治法方藥]]  理氣活血，化瘀止痛。膈下逐瘀湯加減。
　　(4)氣虛血瘀
　　[證候]  下腹部疼痛結塊，纏綿日久，痛連腰骶，經行加重，經量多有塊，帶下量多；精神不振，疲乏無力，食少納呆；舌黯紅，有瘀點、瘀斑，苔白，脈弦澀無力。
　　[治法方藥]  健脾益氣，化瘀散結。理中湯加減。
　　南陽中醫經驗方劑
　　1.銀翹紅醬解毒湯
　　[藥物組成]  金銀花、連翹、紅藤、敗醬草各30克，牡丹皮9克，生山梔、赤芍、桃仁、薏苡仁、延胡索各12克，川楝子9克。
　　[適應證]  急性盆腔炎濕熱交蘊初期。
　　[用法用量]  水煎分服，日服1～2劑。
　　2．清熱消瘀灌腸方
　　[藥物組成]  紅藤15克，敗醬草15克，魚腥草15克，蒲公英15克，炙乳香6克，炙沒藥6克，三棱5克，莪術5克，牡丹皮3克。上藥用水濃煎100毫升，保留灌腸，每天一次。
　　[適應證]  急慢性盆腔炎。
　　[用法用量] 上藥用水濃煎100毫升，保留灌腸，每天一次。
　　3．銀甲湯
　　[藥物組成]  金銀花、連翹、升麻各15克，紅藤、蒲公英、生鱉甲各24克，紫花地丁30克，生蒲黃、椿根皮、大青葉、琥珀末、桔梗各12克，茵陳蒿13克。
　　[適應證]  濕熱蘊結下焦所致帶下病。癥見黃白帶、赤白帶(相當于現代醫學的盆腔炎、子宮內膜炎、子宮頸炎等疾病)。
　　[用法用量]  每日一劑，水煎分服。亦可改成丸劑(上藥共為細末，煉蜜為丸)，每次服3丸，每日3次。
　　4．消癥飲
　　[藥物組成]  當歸12克，丹參12克，海藻 15克，茯苓6克，薏苡仁30克，炮山甲12克，川芎6克，金銀花9克，連翹10克，橘核12克，青皮6克，延胡索9克。
　　[適應證]  慢性盆腔炎。
　　[用法用量]  每日一劑，水煎服。
　　5．盆腔炎I號方
　　[藥物組成]  金銀花、蒲公英、紅藤、敗醬草各15～30克，赤芍、牡丹皮、玄胡、黃柏各10克，生薏苡仁20克，車前草10克，廣木香5克，五靈脂10克。
　　[適應證]  盆腔炎性疾病急性期初期發熱證。
　　[用法用量] 水煎分服，日服兩劑，4小時服一次。
　　6．盆腔炎Ⅱ號方
　　[藥物組成]  丹參30克，赤白芍、桃仁各10克，紅藤15克，敗醬草15克，薏苡仁30克，三棱、莪術、穿山甲各9克，陳皮6克，山楂、延胡索各12克，炒枳實、桔梗各9克，皂角刺6克。
　　[適應證]  盆腔炎性疾病急性期中后期癥瘕證。
　　[用法用量]  水煎分服，每日1～2劑。

　　南陽中醫其它療法
　　1.中藥灌腸療法
　　(1)康寧湯：紫花地丁、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、苦參，濃煎100毫升保留灌腸，每日一次，可連續應用，月經期暫停。用于急、慢性盆腔炎。
　　(2）中藥保留灌腸：紫花地丁、野菊花、鴨跖草、魚腥草、蒲公英，濃煎至100毫升，保留灌腸，每日一次，10次為一療程。
　　(3)魚腥草30克，黃芪25克，敗醬草，益母草、茯苓、蒲公英各20克，桃仁15克，丹參、赤芍、香附、半夏、膽南星、海藻各10克。上藥煎取100毫升，待藥液溫度50℃時，緩慢灌腸，胸膝臥位，15分鐘后改平臥，一小時后起床活動。每日一次，一個月為一療程。適用于慢性盆腔炎。
　　2.中藥外敷
　　婦炎散：藥用大黃、姜黃、敗醬草、丹參、赤芍、乳香、延胡索、羌活、獨活、千年健、透骨草，切細末，溫水加酒調成糊狀敷下腹。每日1～2次，10次為一療程，可連續應用，月經期暫停。用于急、慢性盆腔炎。
　　3．熱敷法
　　(1)追地鳳30克,透骨草30克，血竭15克，白芷30克，川椒15克，阿魏20克，乳香20克，沒藥 20克，歸尾30克，赤芍30克，茜草30克，莪術20克。諸藥共研粗末，布袋包裝。治療時先將藥袋稍用清水透濕后，再隔水蒸熱半小時，趁熱用毛巾包裹敷下腹部痛側。每日兩次，每次15分鐘。敷畢將藥袋曬干，次日再用。每袋藥可敷10次，20天為一療程。適用于慢性盆腔炎。
　　(2)透骨草100克、京三棱12克，白芷l0克、花椒10克，路路通15克。上方研成粗末，裝入布袋，水浸后隔水蒸30分鐘，敷于下腹部。每日一次，10天為一療程。適用于慢性盆腔炎。
　　4．熱熨法
　　川椒20克，大茴香20克，乳香20克，沒藥20克，降香末20克。上藥共研細末，用干面粉和勻，用時以高粱酒少許調濕，攤于紗布上，置于痛處，上用熱水袋熱熨，每日兩次，10天為一療程。適用于慢性盆腔炎有包塊者。
　　5．針灸
　　(1)體針
　　取中ji、天樞、歸來、三陰交、陰陵泉、關元等穴，若小腹部有包塊者加阿是穴。均取平補平瀉法，用治慢性盆腔炎。
　　取中ji穴、關元、歸來、三陰交、足三里、腎俞，每次任選2～3穴，中等刺激，隔日一次。
　　(2)耳針
　　取腹部、內生殖區、內分泌、三焦、腎上腺、肝等穴，埋針或埋豆，每周2～3次。用治慢性盆腔炎。
　　(3)電針
　　取穴：①天樞、血海；②中ji、三陰交，選擇疏密波，中等強度，通電20分鐘，每日或隔日一次。用治慢性盆腔炎。
　　(4)隔姜艾灸法：
　　主穴取氣海、中ji、歸來，配穴取大腸俞、次髎。用艾絨做成直徑1．5厘米、高1．8厘米、重約800毫克的圓柱，置于0．4厘米厚的鮮姜片上(姜片放在所取穴位上)，點燃灸之，每穴灸3壯，每壯6～7分鐘。
　　6．耳穴壓豆法
　　將王不留行籽放在橡皮膠布上，貼在耳部子宮、內分泌、盆腔、交感等穴。經常按壓敷貼部位。3天換一次，一個月為一療程。主治慢性盆腔炎癥。