中醫辨治嘔血五法

嘔血或嘔咖啡色胃內容物提示胃或食道出血，多伴有柏油樣便?？梢娪谙詽?、肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變（藥物、酒精和應激）、消化道腫瘤等多種疾病。血常規、肝功能、病肝系列、腹部B超、胃鏡及其病理活檢、X線鋇餐檢查常能明確診斷。目前西醫治療以積ji止血（包括藥物和急診內鏡止血），補充血容量、糾正休克、治療原發病為基本原則。對內科保守治療無效者，或合并穿孔、梗阻或疑有癌變者，或瘢痕性幽門梗阻者，常采用手術治療。

嘔血在中醫和西醫中是同一個名稱，南陽中醫認為，嘔血屬“血證”范疇。嘔血又名吐血，是指血由胃或食管等上消化道而來，經口嘔出或吐出的癥狀?？捎筛挝阜e熱、脾氣虛弱，瘀血阻滯等多種原因使胃絡受損，胃失和降所致。嘔血的出血部位多在胃及食管，病變常與肝、脾有關。近十年來，筆者將嘔血分胃熱熾盛、肝火犯胃、濕熱中阻、瘀阻胃絡、氣不攝血五型施治，取得了滿意的臨床療效。

證屬胃熱熾盛者 表現為脘腹脹悶，甚則作痛，吐血量多，色紅或紫暗，常夾有食物殘渣，口臭、便秘或大便色黑，舌紅、苔黃膩，脈滑數。治宜清胃瀉火，涼血止血。方用瀉心湯（大黃、黃連、黃芩）合十灰散（大薊、小薊荷葉、側柏葉、白茅根、梔子、大黃、丹皮、棕櫚炭）。

證屬肝火犯胃者 表現為吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，嘈雜泛酸，心煩易怒，舌質紅絳、苔黃，脈弦數。治宜瀉肝清胃，涼血止血。方用丹梔逍遙散加味（柴胡、當歸、白術、茯苓、白芍、甘草、薄荷、生姜、丹皮、梔子、生地、大黃、黃連）。

證屬濕熱中阻者 表現為吐血胸悶泛惡，身熱不揚，頭身困重，不欲飲食，大便秘結或溏瀉，小便短小，舌質紅，苔黃膩，脈濡滑。治宜清熱化濕，和絡止血。方用枳實導滯丸（神曲、枳實、檳榔、大黃、黃連、黃芩、木香、白術、茯苓、澤瀉）合四生丸（生荷葉、生艾葉、生側柏葉、生地）。

證屬瘀阻胃絡者 表現為吐血色暗，或夾有食物殘渣，胃脘疼痛如刺，固定不移，或脅下有痞塊，面色黎黑，肌膚甲錯，舌質紫暗或邊有瘀點，脈澀。治宜活血化瘀，和絡止血。方用膈下逐瘀湯（五靈脂、川芎、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、桃仁、紅花、香附、枳殼、蒲黃）。

證屬氣不攝血者 表現為吐血纏綿不止，時輕時重，面色暗淡，胃脘隱痛喜按，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼，舌質淡，脈弱。治宜補脾攝血。方用歸脾湯加味（黨參、黃芪、茯神、白術、酸棗仁、肉桂、木香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗、白芨、三七）。

此外，不管何種證型，開水沖服云南白藥或三七粉對治療遠血也有積ji療效，常用量均為3g，日3次。